苯唑青霉素引起血清病型反应1例

　　血清病是一种亚急性变态反应，通常发生于注射动物血清之后。青霉素可引起血清病型反应，最近笔者在临床上遇到静注苯唑青霉素引起血清病型反应1例，现报告如下。

　　1 、病历摘要

　　患者，女，11岁，因“发热咳嗽10天”入院。体检：T 39℃，P 120次/min，R 40次/min。神志清，皮肤无皮疹，浅表淋巴结不大。口唇稍发绀，气管偏左。右胸肋间隙饱满，呼吸动度低，语颤减弱，叩浊音，未闻及呼吸音。X线检查正常。肝脾未触及。既往健康，无注射苯唑青霉素史。实验室检查：Hb 120g/L，WBC 17。2×109/L，N 88%，L 20%。X线胸片：右胸第3肋下呈外高内低弧形致密阴影，右肋膈角消失，胸腔穿刺抽液化验，黄色混浊脓液，蛋白（++++），镜检：脓细胞满视野，细胞计数：8。2×108/L，多核 90%，单核 10%，入院诊断：化脓性胸膜炎。经用苯唑青霉素1g静注每8h 1次，静滴洁霉素每日1g及胸穿抽液，10天后体温降至37℃～37。5℃，于入院后第15天体温升至38℃，面部出现斑疹，3天后全身遍布麻疹样皮疹，痒甚。第16天体温达39℃以上，呈弛张热，发热同时颌下、腋下、腹股沟淋巴结肿大，质软、活动、有压痛。第17天出现剧烈腹痛，持续20min缓解，每于注射苯唑青霉素后发作。出现上述症状及体征后，右侧胸B超检查未发现积液，肝脏B超未见异常。肝功能、脑脊液、肥达―外裴氏反应均正常。血沉40mm/h，尿蛋白（+），嗜酸粒细胞计数0。4×109/L。从治疗经过及实验室检查结果可除外原发病加重及继发其他感染。根据发热、皮疹、淋巴结肿大、腹痛、尿改变、血沉加快、嗜酸粒细胞增高，符合血清病型反应临床表现。即停用苯唑青霉素，继续用原药治疗，当天体温降至37℃，未再出现腹痛，经用抗组胺药3天皮疹渐退，5天后淋巴结渐小，压痛消失。本例血清病反应系苯唑青霉素所致。

　　2、讨论

　　血清病多发生于注射动物血清后7～14天，目前应用抗毒血清治疗的疾病已经很少，发生血清病的机会减少，血清病已成为一种罕见的疾病。青霉素有引起血清病反应的副作用，现在临床上应用青霉素相当广泛，应警惕血清病型反应的发生。血清病型反应发生于初次应用青霉素者。一般于用药后7～12天出现，亦有迟至3周者。苯唑青霉素是一种小分子半抗原药物，它和它的代谢产物必须与机体的蛋白质、多糖或氨基酸结合后，才能形成抗原，由此抗原产生的抗体达到一定数量时，才会出现抗原―抗体反应，临床上才会出现血清病症状。由于抗体形成需要一定时间，所以此反应潜伏期也较长。用过青霉素的人，发生血清病型反应时，可表现为加速型，症状也比较显著。该患儿以往未用过苯唑青霉素，于用药后15天出现反应，由于对此反应认识不足，未及时停药，使这种半抗原物质不断进入体内，以致抗原―抗体反应加剧，使此反应持续6天之久。青霉素所致血清病型反应，其表现与普通血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛、嗜酸粒细胞增加、暂时性蛋白尿、血沉增快等；严重者可出现血管神经性水肿，引致脑水肿或喉头水肿者可以致命；亦有因欧氏管水肿而致暂时性耳聋；儿童发生血清病型反应较成人为少，症状亦轻。一旦出现反应，应立即停用引起反应的药物，其他以对症治疗为主。苯海拉明对皮肤瘙痒疗效较好；对高热、关节痛者可酌情使用解热镇痛药；关节炎、肾脏、神经系统合并症较重者可使用糖皮质激素；出现严重喉头水肿梗阻者可做气管切开。

　　（实习编辑：周杨）